斯都廷并存疾病麻醉学（中文翻译版，原书第6版）

by [美]罗伯塔 L.海因斯，等 于泳浩，喻立文

70%）的基础上。当心肌氧供与氧需之间最终失衡，可能会导致充血性心力衰竭、心电不稳定性伴心律失常及心肌梗死（myocardialinfarction，MI）。心绞痛反映了缺血期间腺苷和缓激肽在心内的释放。这些物质刺激心脏的疼痛和机械敏感受体，受体的传入神经元与上级的胸5交感神经节和其他的躯体神经纤维在脊髓中会聚，并最终刺激丘脑和皮质引起典型的心绞痛。这些物质也减慢房室结传导，减少心肌收缩，从而改善心肌氧供和氧需之间的平衡。动脉粥样硬化是能诱发心绞痛的冠状动脉血流量受损的最常见原因。表1-1缺血性心脏病发病的危险因素（一）诊断心绞痛通常描述为胸骨后胸部不适、疼痛、压力或沉重感。胸部不适常常辐射到颈部、左肩、左手臂，或偶尔到下颌和下背部或双臂。心绞痛也可被误视为类似于消化不良的上腹不适。有些患者将心绞痛形容为气短，误以为胸部紧缩感是呼吸困难。心绞痛气短通常需要采取深呼吸，而不是急促呼吸。心绞痛通常持续几分钟，多是渐强/渐弱性。心肌缺血很少引起只持续几秒钟一阵剧痛和（或）持续几个小时的隐痛。体力消耗大、情绪紧张、寒冷的天气可能诱发心绞痛；休息和（或）硝酸甘油可缓解。慢性稳定型心绞痛是指胸部疼痛或不适超过2个月或更长的时间且并不改变频率或严重程度。相比之下不稳定型心绞痛是指心绞痛在休息时新发的疼痛，或先前的心肌标志物水平不升高的稳定型心绞痛其严重程度或频率增加。深呼吸、咳嗽、体位改变引起剧烈的胸骨后疼痛加剧提示心包炎。非心脏性胸痛有很多原因（表1-2）。胸壁运动往往加剧了非心脏胸部疼痛和增加了所涉及的区域，通常是肋软骨交界处。食管痉挛可产生严重的胸骨后压力可能会与心绞痛混淆，并可能会在应用硝酸甘油后缓解。表1-2急性胸痛的常见病因1.心电图心肌缺血时，标准12导心电图（ECG）显示ST段压低（心内膜下缺血的特征）与心绞痛的胸痛时间相吻合。这可能伴随着短暂的、对称的T波倒置。既往心肌缺血的慢性长期T波倒置患者在心肌缺血发生时可能显示T波回到正常的垂直位置（ST段“假正常化”），50%的患者中可观察到这种心电图改变。变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛引发，而不是闭塞冠状动脉疾病造成的心绞痛，可通过心绞痛发作过程中ST段抬高来诊断。运动心电图试验可用于监测心肌缺血的迹象，并证实胸痛与心肌缺血间关系。这项试验同样可提供有关运动耐量的信息。一个新出现的二尖瓣关闭不全杂音或运动时血压下降的表现可增加此试验的诊断价值。因为患者无法运动或是存在干扰运动心电图解释的情况（起搏节律、左心室肥大、洋地黄应用、预激综合征）时，运动试验并不总是可行的。运动应激试验禁忌证包括严重的主动脉瓣狭窄、严重高血压、急性心肌炎、不受控制的心力衰竭和感染

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Published February 1, 2017